> Appuyer les professionnels à l’organisation et à la coordination d’un parcours de santé complexe
> Accompagner la personne en situation complexe et son entourage
- Exemple de demandes
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- Le médecin de Mme W. appelle le DAC car Madame est de plus en plus fatiguée et a du mal à assumer le quotidien. Elle a 76 ans, vit seule et a été hospitalisée à plusieurs reprises suite à des chutes
- M. K., personne de 92 ans vivant seul à son domicile. Atteint d’une démence non étiquetée, il a vécu de multiples hospitalisations suite à des chutes et des déambulations. M. K. met en échec les interventions des professionnels. Une mesure de protection a été demandée à la suite d’un signalement fait par l’assistant social de secteur. Dans l’attente, M. K. a été réhospitalisé
- Mme N. a 46 ans. Elle vit seule à domicile, en rupture avec son fils. Elle ne travaille pas et perçoit l’allocation adulte handicapé. Elle subit une perte d’autonomie importante et a du mal à se déplacer. Elle consomme beaucoup d’alcool et peut avoir un comportement agressif, ce qui a amené le service d’aide à domicile à ne plus intervenir
